《bt365验证不通过_365bet官网下载_365bet体坛即时比分“十四五”全民医疗保障规划》解读

    全民医保是保障人民健康的一项基本制度。医疗保障涉及千家万户，医保工作就是为人民群众生命健康提供更多的保障。为进一步推动医疗保障事业的高质量发展，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。2022年7月22日，bt365验证不通过_365bet官网下载_365bet体坛即时比分人民政府办公室印发了《bt365验证不通过_365bet官网下载_365bet体坛即时比分“十四五”全民医疗保障规划》（以下简称《规划》），这是我县医保领域的第一个五年规划，也是“十四五”时期指导我县医疗保障改革发展的行动指南。

一、《规划》编制基础

我县的医疗保障事业，经过20多年尤其是“十三五”时期的快速发展，适应社会主义市场经济体制的医疗保障制度体系基本建立，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度体系基本形成；体制机制更加完善，基本医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、大病保险、医疗救助、经办服务等职能整合优化；重点改革取得成效，药品集中带量采购工作实现常态化，基金安全防控体系初步建立；发展基础不断夯实，医疗保障信息平台建设加快推进，医疗保障法治化水平不断提升；助力打赢脱贫攻坚效果明显，农村低收入人口实现应保尽保、兜底保障等等。医保在民生领域的保障作用更加突出，有效支持了经济社会的发展。但应清醒认识到，随着人口老龄化的加速推进，以及生产生活方式、就业结构、人际关系变化使新的健康问题加快涌现，人民群众对医疗保障的需求和期望越来越高。我县医疗保障事业发展不平衡、不充分的问题还比较突出，可持续发展面临风险挑战，医保基金增收压力和支出压力持续增大，保障不足问题依然存在，重大疾病保障还有短板，医疗保障经办服务力量不足，基金监管专业人才匮乏，医保与医疗、医药等相关领域改革协同性有待加强。这些问题，亟需在今后的工作中解决，基于这些实际，我们根据市委、市政府和县委县政府的决策部署，坚持以问题为导向，以保障人民健康为中心，以建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系为目标，编制了《规划》，确定了 “十四五”时期医疗保障重点任务，用以指导未来5年我县的医保工作。

二、《规划》目标和具体指标

《规划》提出，到2025年，全县医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制建设和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。分为5个维度13个发展评价指标。

一是全力推进全民参保。参保是享受待遇的前提，为扩大医保待遇享受面，确定“十四五”期间，基本医疗保险参保率每年保持在98％以上，巩固参保率，改善参保质量，实现全民参保。

二是有效巩固医保待遇。明确“十四五”期间职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例保持稳定，重点救助对象符合规定的医疗费用住院救助比例维持在70％，个人卫生支出占卫生总费用的比例降到27％。建立重大疾病保障制度，推进糖尿病、高血压病用药保障，有效建立防范因病返贫和因病致贫机制。

三是持续维护基金安全。明确提出“两个更加适应”的要求，即基本医疗保险（含生育保险）基金收入规模与经济社会发展水平更加适应，基金支出规模与基金收入水平、群众基本医疗需求更加适应。量力而行，尽力而为。既要稳妥提高医保缴费水平、增加基金可支付能力，又是考虑经济社会发展水平、群众收入水平和可承受力。既要尽最大努力让参保群众享受到高质量的医保待遇，又要确保医保基金安全、可持续。

四是努力减轻就医负担。具体体现在两类五项指标上。第一类是支付方式改革指标，明确按病种分值付费（DIP）的住院费用占全部住院费用的比例达到70％，解决轻病住院、小病大治、资源浪费的问题。第二类是“集采”改革指标，包括公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品（不含中药饮片）金额占比、耗材金额占比分别达到90％和80％，省级药品集中带量采购品种达到500个以上，高值医用耗材集中带量采购品种达到5大类以上，让人民群众获得更有价值的医药服务并减轻就医经济负担。

五是加快实现便捷服务。到2025年，住院费用跨省直接结算率达到70％以上，住院费用省内异地直接结算率达到90％以上，有效解决群众就医“垫资”问题和返回参保地手工报销周期长的问题。医疗保障政务服务事项线上可办率达到80％，节省群众等待时间，减少相关成本。医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100％。在推进智能化信息化的同时，要求所有的医疗保障政务服务事项均可在窗口办理，以适应多样化服务需求，满足老年人等特殊人群的医保政务服务需求。

三、重点工作任务

《规划》提出了参保缴费、待遇保障、长期护理、医保支付、医药服务价格、基金监管、信息化建设等13个方面的重点工作任务。一是持续提升基本医疗保险参保质量。二是完善基本医疗保障待遇保障机制。三是优化基本医疗保障筹资机制。四是鼓励商业健康保险和医疗互助有序发展。五是稳步推进长期护理保险制度。六是持续优化医保支付方式改革机制。七是健全医药服务价格形成机制。八是加快健全基金监管体制机制。九是加强医保、医疗、医药有效联动。十是健全医疗保障公共服务体系。十一是强化法治支撑。十二是加快医疗保障信息化建设，提升医疗保障信息化建设质量。十三是健全标准化体系，加强重点领域标准化工作。

四、名词解释

（一）医保政策范围内费用。指符合《甘肃省基本医疗保险药品目录》《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》《甘肃省医疗服务设施目录》三个目录中，基本医保按政策标准给予报销的费用。具体包括：

（1）“甲类目录”的费用；

（2）“乙类目录”费用的80％（职工医保为90％）；

（3）部分药品、医用材料、诊疗项目、医疗服务设施（床位费）符合相关规定支付标准的费用。

（二）城乡居民“两病”门诊用药保障机制。指参加城乡居民基本医保的高血压、糖尿病（简称“两病”）的患者，虽未发生靶器官损害但确诊为高血压、糖尿病，需要长期规范门诊药物治疗的费用，纳入医保按比例报销。

（三）【DIP】，是Diagnosis－Intervention　Packet的缩写，即按病种分值付费。是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断＋治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本数据中形成每个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范，用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。

在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付，不再以医保医疗服务项目费用支付。

    文件链接：关于印发bt365验证不通过_365bet官网下载_365bet体坛即时比分“十四五”全民医疗保障 规划的通知